Este caso clínico fue tomado de la página Infectious Diseases in Children (http://www.idinchildren.com/)
Se le tomaron exámenes: Un hemoleucograma que sólo mostraba 20300 leucocitos, por lo demás normal. Unas transaminasas SGOT: 250 y SGPT: 274, Fosfatasas Alcalinas de 556.
Con estos datos y las imágenes, cuál es el Dx?
| Este manual está dedicado a los profesionales de enfermería que se inician en los cuidados de los niños recién nacidos, tanto en el entorno hospitalario como en atención primaria. |
Se describirán todos los cuidados de enfermería que se aplican en este entorno, desde cuidados básicos a cuidados intensivos, contemplando los Diagnósticos (NANDA), Intervenciones de Enfermería (CIE) y resultados de Enfermería (CRE).
Está página tendrá como principal objetivo iniciar a los profesiones de Enfermería en la toma de contactos con el mundo de la Neonatología.
Los objetivos de este manual son:
Ser una fuente de información veraz y de coste mínimo para los profesionales que se dedican a los cuidados neonatales
Tener un alto contenido eficiente en los cuidados a los neonatos
Tratar más rápido los temas de efectividad en los cuidados enfermeros
Intentar tratar todos los temas desde la perspectiva del razonamiento crítico de enfermería
Dar opinión en los temas tratados por parte de todos los profesionales y padres que nos dedicamos a los cuidados
No tener carácter lucrativo por parte de los editores, escritores y revisores
Coordinadores: Junta Directiva de la Sociedad Española de Neonatología (SEN)
Figura 1. Sondas de gastrostomía." border="" hspace="8" vspace="3" align="">
Una sonda de gastrostomía es un tubo que pasa por una apertura en la piel de su bebé dentro de su estómago. Una sonda de gastrostomía también se conoce como una sonda de gastrostomía. Una sonda de gastrostomía se puede usar para alimentar a su bebé o administrarle medicamento. También se puede usar para sacar aire o líquido fuera del estómago de su bebé. La sonda de gastrostomía se coloca dentro de una apertura realzada en el abdomen de su bebé. Esta apertura se llama estoma.
Cuidados del estoma
Se debe realizar una curación diaria los primeros 15 días, dos veces por semana a partir de la tercera y con más frecuencia si hay irritación. Comprobar diariamente que no haya signos de irritación cutánea, inflamación o secreción gástrica alrededor del estoma. Levantar soporte externo para limpiar la zona del estoma y posteriormente proteger la piel con crema hidratante o pasta lassar.
Cuidados de la sonda
Se debe mantener la parte externa: conector, sonda y soporte externo limpios. Por otra parte, después de cada alimentación o medicación se debe inyectar agua por la sonda con el fin de evitar obstrucción de ésta.
Siempre comprobar la posición del vástago, verificando que no exista salida accidental o migración de éste y girar diariamente para evitar adherencias a la piel periostomal. En caso de salida de la sonda, se debe tener en cuenta el tiempo transcurrido entre la colocación y la salida de ésta, ya que los tractos enterostómicos suelen estar maduros a las dos semanas de la confección. Si la ostomía es reciente, se debe reponer la sonda lo antes posible para evitar el cierre del estoma, para lo cual el paciente debe acudir inmediatamente al hospital.
Por último, se debe mantener el tapón de la sonda cerrado cuando no se utilice para evitar la salida de contenido gástrico, comprobar el volumen de agua del balón cada 2 semanas y cambiar la sonda cada 6-12 meses.
Cierre de la gastrostomía
Si no hay complicaciones, la gastrostomía se mantendrá hasta lograr el objetivo por el cual se indicó. Se retira el vástago y comienza una lenta cicatrización manifestada inicialmente por estenosis y luego por cierre total. Rara vez se requiere cierre quirúrgico.
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Se llama tétanos neonatal a la infección del recién nacido debido a la introducción de esporas tetánicas. La transmisión generalmente se produce por infección cuando se corta el cordón umbilical en condiciones antihigiénicas o cuando el muñón umbilical se manipulaincorrectamente, en particular cuando se “cura” o se colocan “apósitos” o “emplastos” con sustancias contaminadas con esporas tetánicas (por ejemplo, estiércol).
En documentos que datan del siglo V a.C. se menciona un cuadro clínico compati-
ble con el tétanos. Aún hoy, el tétanos neonatal sigue siendo causa importante de
morbilidad y mortalidad evitable en los países en desarrollo. Clostridium tetani, el mi-
croorganismo que causa el tétanos neonatal, se encuentra ampliamente distribuido
en todo el mundo, sobre todo en las regiones densamente pobladas de clima cálido
y húmedo, donde el suelo es rico en materia orgánica. El tétanos neonatal es más
común en los países en desarrollo, y es cada vez menos frecuente en los países desa-
rrollados, donde se han mejorado los procedimientos de atención del parto y se ha
alcanzado una cobertura prácticamente universal de vacunación antitetánica. En
los países en desarrollo la enfermedad se presenta en poblaciones marginadas que
viven en las periferias urbanas y en ciertas zonas rurales.
El período de incubación del tétanos neonatal es el tiempo que transcurre desde el comienzo de la infección hasta la aparición del primer síntoma, que por lo generales el trismo. En los neonatos, la infección se produce poco después del nacimiento.
Por lo común, el período de incubación es de seis días, con límites de tres a 28 días.
El tétanos materno y neonatal aún representa un grave problema sanitario en 57 países en desarrollo. Mediante la inmunización con tres dosis de la vacuna del toxoide tetánico de las mujeres en edad de procrear que habitan en las regiones de alto riesgo se inmuniza a las mujeres y a sus lactantes . Esa es la clave para eliminar el tétanos materno y neonatal para el 2005.
Hay tres clases de tétanos básicamente diferentes según el cuadro clínico: 1) local,2) cefálico y 3) generalizado. El tétanos neonatal es un tipo de tétanos generalizado y se examina en detalle en este manual; las otras dos formas, que son más comunes en los niños mayores y en los adultos
El trismo (espasmo de los músculos masticadores) perturba el movimiento correcto de los labios que permite el control de la succión. El recién nacido se vuelve irritable y llora constantemente. La madre quizá logre introducir chorritos de leche en la boca del niño o darle de comer con una cucharita, pero la rigidez de la mandíbula le impide tragar. El llanto del recién nacido con tétanos varía en intensidad, y va de un llanto corto y ronco a un gorgorito. Con el agotamiento, el llanto audible cesa.
En la mitad de los recién nacidos con tétanos, la infección del ombligo (onfalitis) no es evidente. Cuando la infección es extensa puede incluir una inflamación difusa de todos los músculos abdominales anteriores.
El niño puede morir de apnea o anoxia grave durante los espasmos, o al cabo de dos a cuatro días debido a gastroenteritis aguda o a complicaciones que resultan de la dificultad para tragar y provocan neumonía
El tratamiento generalmente consiste en la administración de antitoxina tetánica y relajantes musculares, y en alimentación intravenosa.
Control de los espasmos musculares. El paciente debe permanecer en un cuarto silencioso y oscuro, donde se hayan reducido al mínimo todos los posibles estímulos auditivos, visuales, táctiles y de cualquier otro tipo. En primer lugar, se deben administrar medicamentos apropiados para reducir el número y la gravedad de los espasmos. Se ha comprobado que el diazepam (Valium) resulta eficaz para controlar los espasmos y la hipertonía sin deprimir los centros corticales.
Tratamiento con antitoxina. Una vez lograda la sedación adecuada, se administra una sola dosis (de 3 000 a 6 000 UI) de inmunoglobulina antitetánica humanapor vía intramuscular. Si no se dispone de inmunoglobulina sérica humana se debe aplicar antitoxina tetánica a los pacientes que no presenten reacciones de hipersensibilidad al suero de caballo. La antitoxina se administra por vía intravenosa e intramuscular (la mitad de la dosis por cada vía).
Tratamiento antimicrobiano. El antimicrobiano de elección es el Metronidazol
oral (o intravenoso) (30 mg/kg/día, con intervalos de seis horas; máximo de 4
g/día), y se da con el objeto de disminuir las formas vegetativas del C. tetani. La penicilina G parenteral (100 000 U/kg/día) es un tratamiento alternativo. Se recomienda dar tratamiento por 10 a 14 días.
Tratamiento de la herida. Después que el paciente ha recibido sedantes y antitoxina, se debe limpiar y desbridar completamente la herida.
Tratamiento de sostén. Se debe disponer de oxígeno. Durante las primeras etapas de la enfermedad se evitará la alimentación oral debido al riesgo de broncoaspiración. El gota a gota intravenoso continuo permite suministrar agua, electrólitos, glucosa y aminoácidos.
¿Cuáles son las medidas preventivas frente al Tétanos Neonatal?
El tétanos neonatal tiene una estrecha relación con una atención inadecuada del parto. En Chile esta enfermedad se presenta como casos esporádicos, el último caso de tétanos neonatal se presentó en 1996, el nivel de atención profesional del parto alcanza un 98% y la cobertura de vacunación infantil es mayor al 90%. Por estas razones, a diferencia de lo que ocurre en otros países de Latinoamérica, no se justifica la vacunación regular a las embarazadas.
Sin embargo, como medidas de prevención del tétanos neonatal es recomendable:
· Lograr un 100% de atención profesional del parto
· En casos excepcionales, vacunar a aquellas embarazadas que la autoridad sanitaria considere en situación de riesgo.
Desde BBC ciencias
En años recientes ha aumentado el número de bebés que nacen de forma prematura.
Un equipo de científicos canadienses descubrió que entre los beneficios que pueden obtenerse al tocar música en los hospitales está calmar a los neonatos, mejorar sus hábitos de alimentación y reducir su internamiento.
Los investigadores -que publican los detalles del estudio en Archives of Disease in Childhood (Archivos de Enfermedades Infantiles) afirman que la música parece tener también efectos beneficiosos en aspectos fisiológicos como ritmo cardíaco y respiratorio.
Cada vez más hospitales están tocando música en sus salas de neonatos como método para ayudar a mejorar el comportamiento y salud fisiológica de los bebés o para reducir el dolor.
Se ha pensado que además de calmar a los infantes y sus padres, la música puede estabilizar la condición del bebé, mejorar su saturación de oxígeno y ayudarlo a subir de peso.
Hay evidencia preliminar que sugiere que la música podría tener efectos beneficiosos en los parámetros fisiológicos, el estado conductual y la reducción del dolor durante procedimientos médicos dolorosos
Dr. Manoj Humar
Pero hasta ahora no se habían logrado comprobar estos resultados.
Los científicos de la Universidad de Alberta, en Canadá, revisaron nueve investigaciones publicadas entre 1989 y 2006 para ver cuán efectiva y valiosa es la música en este tipo de terapia.
Seis de los estudios investigaron si la música podría ayudar al bebé a reducir el dolor en procedimientos como la circuncisión o pinchazos con agujas.
Otro estudio analizó el efecto de la música sobre las tasas de nutrición. Y los otros dos estudios investigaron el efecto de la música en la fisiología y comportamiento del neonato.
En la mayoría de los estudios los investigadores habían utilizado canciones de cuna con o sin sonidos agregados, como latidos de corazón o sonido del útero.
Y uno de los estudios utilizó música en vivo, una canción de cuna especialmente compuesta para una voz femenina acompañada de un arpa.
Otros hospitales suelen tocar música compuesta por los grandes maestros clásicos como Mozart.
Aunque los científicos canadienses no lograron llegar a conclusiones definitivas, sí encontraron lo que llaman "evidencia preliminar" de los beneficios de la música para los neonatos.
La música podría ayudar a reducir el dolor, mejorar la nutrición del bebé y calmarlo.
"Hay evidencia preliminar que sugiere que la música podría tener efectos beneficiosos en los parámetros fisiológicos, el estado conductual y la reducción del dolor durante procedimientos médicos dolorosos.
"Y aunque hay evidencia de ciertos beneficios terapéuticos de la música en ciertos indicadores específicos, estos beneficios tendrán que confirmarse en futuros estudios mejor diseñados", señala el científico.
Otros expertos afirman que esta investigación demuestra que la música podría ser una forma simple y barata de ofrecer beneficios a los bebés prematuros.
Y debido a que los nacimientos prematuros han aumentado en años recientes en gran parte del mundo, la música podría ayudar a mejorar este problema.
Los nacimientos prematuros, en los que el bebé nace antes de las 37 semanas, son la causa de un 75% de las muertes de neonatos durante el primer mes de su vida y de la mayoría de las admisiones a las salas de cuidado intensivo en el Reino Unido.
Hay varios factores de riesgo que pueden provocar un nacimiento prematuro, incluido el tabaquismo materno, infecciones en el útero o embarazos múltiples.
Y estos nacimientos pueden causar problemas de salud de largo plazo, como parálisis cerebral, sordera, ceguera, enfermedad pulmonar crónica y dificultades de aprendizaje y de conducta.
