Conización

La conización cervical del cuello uterino es considerada el tratamiento de elección de las neo-plasias intraepiteliales de alto grado (2,3). Desde su introducción a la práctica clínica, la cirugía de radiofrecuencia (Loop Electrosurgical Escisión Procedure) o conización LEEP, se ha ubicado como procedimiento de elección para dicha intervención, por su simplicidad de ejecución, el carácter de ambulatoria, su bajo costo, las escasas complicaciones y los buenos resultados del corto y largo plazo para el control de estas lesiones (4,5).

El sistema público de salud ha desarrollado una eficiente estructura física y profesional para pesquisar y tratar estas pacientes, lo que no ha sido adoptado en la práctica privada institucional. 

Se define como la extirpación quirúrgica de un segmento cónico de cérvix que contiene tejido epitelial y endocervical. Se realiza bajo anestesia ge­neral. El cono de tejido se corta y examina al microscopio para establecer el diagnóstico preciso o confirmar una prueba de Papanicolau positiva. Se puede producir una hemorragia posoperatoria; si el sangrado aparece 7 a 10 días después es necesario suturar.

Antes de que se utilizara comúnmente la colposcopia, la conización quirúrgica era el siguiente paso estándar para diagnosticar la causa de resultados preocupantes en una citología vaginal. En la actualidad, la colposcopia casi siempre es el primer paso.

Una conización quirúrgica se puede hacer si una biopsia del cuello uterino usando colposcopia no puede encontrar la causa de una citología vaginal anormal.

La conización también se puede utilizar para tratar resultados moderados o severos en una biopsia (NIC II o III). El cáncer de cuello uterino en sus primerísimas etapas (etapa 0 o IA1) se puede tratar con conización. Las células anormales del canal cervical, incluyendo adenocarcinoma in situ, se pueden diagnosticar y algunas veces tratar con conización quirúrgica.

La conización se practica utilizando un bisturí, un láser o un electrocauterio. El término utilizado para designar la conización con electrocauterio es LEEP o procedimiento de excisión electroquirúrgica con aro. En este procedimiento, se hace pasar corriente eléctrica a través de un aro de alambre, con el cual se lleva a cabo la conización. Este es el método más común de practicar la conización.

Imagen macroscópica correspondiente a una pieza de conización cervical, en una paciente diagnosticada previamente de CIN3- Carcinoma "in situ", en una biopsia dirigida por colposcopia.

 

         INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

La confirmación diagnostica se realiza en el Nivel Secundario de atención (Unidad dePatología Cervical y Servicio Anatomía Patológica), o con medico especialista capacitado en Patología Cervical, de preferencia, gineco-oncologo.

Las actividades a realizar son:
     Evaluación Clínica y Procedimientos Diagnósticos.
     Tratamientos Ambulatorios de Lesiones Preinvasoras.
     Seguimiento de Casos.
     Educación individual

La evaluación y procedimientos de confirmación diagnostica, tratamientos ambulatorios yseguimiento de los casos tratados, se realizan en la Unidad de Patología Cervical (UPC).
Esta Unidad debe estar adscrita a un Servicio de Ginecología y debe contar con los recursos necesarios tanto humanos, de infraestructura como de sistema de registros.
La atención debe realizarla un medico ginecólogo colposcopista experimentado y adscrito a un sistema de capacitación continua y por una matrona capacitada..
Las mujeres que cumplan con los criterios de sospecha de cáncer cervicouterino,
ingresarán a estudio diagnóstico por especialista (Gineco-obstetra o Gineco-oncólogo),realizándose las siguientes intervenciones:
Colposcopía: Es el primer procedimiento para confirmación diagnostica, debe efectuarlo un médico Colposcopista capacitado, a todas las pacientes excepto aquellas con lesiónmacroscópica evidente ( Recomendación A) (Wright T et al. 2002).

Biopsia Exo y/o endocervical: de acuerdo a hallazgos del examen colposcópico y
criterio médico.

Conización Cervical: De acuerdo a las recomendaciones, en casos de disociación
colpocitohistológica, ante sospecha colpo y/o histológica de micro invasión.
Puede ser ambulatoria u hospitalizada, según las condiciones de la paciente. (Ministerio Salud Chile 1998)

 

Bibliografía:

• http://todo-en-salud.com/glosario-medico/biopsia-por-conizacion
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003910.htm
• Susan Storck, MD, FACOG, Clinical Teaching Faculty, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Washington School of Medicine; Chief, Eastside Department of Obstetrics and Gynecology, Group Health Cooperative of Puget Sound, Redmond, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
•  Guia GES, MINSAL