Cateterización umbilical

CATETERIZACION DE ARTERIA UMBILICAL

INDICACIONES:

• Control frecuente de gases arteriales.
• Monitorización invasiva de presión arterial.
• Acceso vascular en falta de otras vías.
  

MATERIAL:

1. Vestuario estéril para el operador y/o ayudante
2. paños de campo estéril y solución antiséptica
3. cordonete para ligar la base del cordón
4. bisturí
5. pinzas finas ( Iris ) de punta curva y recta
6. pinzas Kelly finas y otras pinzas
7. catéter arterial ( No 3.5 - 5 F )
8. llave de tres pasos
9. jeringa de 5 ml
10. riñón estéril
11. suero fisiológico (SF)
12. heparina.
    

PROCEDIMIENTO:

• Según medición de la distancia hombro-ombligo determinar la distancia que se introducirá el catéter.

• Posición alta de preferencia por menor riesgo (T8-T10) o posición baja (L3-L5). En el riñón se colocan 250 ml. de solución fisiológica con heparina (1 unidad por ml)y se conecta el catéter a la llave de tres pasos y la jeringa con suero.
• Se pincela con desinfectante el cordón y el área circundante, se coloca el campoestéril y el cordonete sin comprimir.
• Se corta el cordón a 1 cm de la base, se identifican las dos arterias y la vena umbilical.
• Se dilata la arteria con la pinza Iris y luego se introduce el catéter ejerciendo una discreta presión; puede parar la introducción a 5 cm (curvatura a nivel de la aorta), lo cual se puede vencer cambiando el ángulo de inclinación del cordón respecto a la piel; si no se prueba la otra arteria.
• Se comprueba la permeabilidad y posición aspirando sangre, que debiera salir en forma fácil.
• El catéter se fija con un puente de tela adhesiva y/o con una sutura al cordón umbilical (RN prematuros extremos se recomienda fijar el catéter y los extremos de la sutura con una tela sin pegarla a la piel.

• Verificar posición con radiografía y dejar infusión de suero (puede ser heparinizado 0.25 U/ml ).

• El retiro del catéter debe ser lento para permitir la contracción del extremo proximal de la arteria y así evitar sangramientos profusos.
  

COMPLICACIONES:

• Obstrucción del catéter.
• Cianosis o blanqueamiento de extremidades inferiores (más frecuente en posición baja)
• Trombosis.
• Sangramiento.
• infecciones.
  

CATETERIZACION DE VENA UMBILICAL
El procedimiento es similar al arterial excepto que no hay necesidad de dilatarla y se requiere un catéter de diámetro mayor.

Se utiliza para:
• Obtención de vía central para vasoactivos.
• Exsanguineotransfusión.
• Como acceso vascular de emergencia en la reanimación neonatal.
• En casos de imposibilidad de obtener vía periférica.

• Se debe determinar la longitud apropiada del catéter previamente y controlar su posición con Rx. Debe quedar en la vena cava inferior.
• En cuanto sea posible debe ser retirado (ojalá antes de 3 días) y reemplazado por
  un catéter percutáneo.
  

Bibliografia:

• Guias nacionales de neonatologia 2005

• www.hsoriente.cl/.../65_Procedimientos_Frecuentes_en_Neonatologia.pdf