Cáncer de cuello uterino

En el mundo anualmente se diagnostican alrededor de 500.000 casos de cáncer cérvico uterino (Cacu) invasor. Representa el 12% de todos los cánceres diagnosticados en mujeres. En Chile, es la quinta causa de muerte por cáncer en la mujer, luego de los cánceres de mama, gástrico, vesícula y vías biliares, y broncopulmonar, con una tasa de mortalidad de 8,5 por 100.000 mujeres. La tasa de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) en la mujer por Cacu es de 129 por 100.000 mujeres. Ésta es la mayor tasa asignándole una trascendencia social y económica, ya que afecta a mujeres relativamente jóvenes y en edad reproductiva. Sin embargo, es el tumor maligno con mejores posibilidades de pesquisa y tratamiento

El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa.
Evolucionan a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cáncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal.

La mortalidad en menores de 25 años es casi inexistente y el aumento del riesgo de morir comienza a partir de los 35 años, incrementándose progresivamente. Es la primera causa de muerte por tumores malignos en mujeres entre los 30 a 54 años. Más del 80% de las muertes se produce en mujeres entre los 40 a 60 años. La incidencia anual estimada de cáncer invasor es de aproximadamente 18 por 100.000 mujeres. A través del Programa Nacional de Prevención de Cacu se ha visto una disminución en la mortalidad por este cáncer desde 24 por 100.000 mujeres en 1987 a 8,5 por 100.000 en 2003.

El Programa Nacional de Prevención de Cacu en Chile está enfocado al grupo de mujeres de entre 25 y 65 años. Se realiza control de Papanico-laou cada tres años con especial énfasis en mujeres mayores de 35 años y mujeres sin citologías previas. En relación a la cobertura, las últimas cifras demuestran un progresivo aumento alcanzando el 66% en 2001, sin llegara los estándares óptimos de 80%. La detección precoz y el tratamiento oportuno son los objetivos del Programa pretendiendo reducir en un 50% la mortalidad por Cacu, alcanzando coberturas de un 80% en mujeres beneficiarías de 25 a 64 años con citología cervical vigente (5,7). En relación a su pronóstico, el más importante es el estadio clínico. La supervivencia global de la paciente con Cacu, tratada de forma adecuada, sería de 65% a los 5 años, pero las expectativas de vida varían según estadios clínicos de extensión. En el estadio la alcanzaría el 95%, en el estadio Ib de 81%, en el estadio Na de 66%, en el estadio I Ib alrededor de 63%, en estadio III entre 33 a 38% y finalmente en estadio IV entre 9 y 17% (8,9). Otros factores pronóstico son: tamaño tumoral, profundidad de la invasión, metástasis a ganglios linfáticos, presencia de células neoplásicas en espacios vasculares y linfáticos y tipo histológico.

Esta es una prueba de Papanicolau. Las características citológicas de células epiteliales escamosas normales se pueden ver en la parte superior central e inferior, con la naranja a la placa de color azul pálido-como las células escamosas que tienen núcleos pequeños picnóticos. Las células displásicas en el centro se extiende a la parte superior derecha son más pequeños en general más oscura, los núcleos más irregular.

Este es el aspecto macroscópico de un carcinoma de células escamosas del cuello uterino que es aún limitada en el cuello uterino (etapa I). El tumor es de un rojo fungosas y tostado a la masa amarilla.



Aquí hay otro carcinoma cervical de células escamosas. Tenga en cuenta la cadena de DIU que sobresalen del cuello uterino. Esto implica que alguien podría haber hecho una prueba de Papanicolau cuando se insertó. Hay una historia natural de la progresión de la displasia a carcinoma, por lo que no deja displasias solo.

En construcción...

Bibliografia:

• Guias GES, Gobierno de Chile, Guía Clínica Cáncer Cervicouterino
• http://library.med.utah.edu/
• SEPULVEDA V, Pablo et al. CÁNCER DE CUELLO UTERINO: SOBREVIDA A 3 y 5 AÑOS EN HOSPITAL SAN JOSÉ. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2008, vol.73, n.3 [citado 2009-12-27], pp. 151-154 . Disponible en: . ISSN 0717-7526. doi: 10.4067/S0717-75262008000300003.